Diabetische neuropathie– een specifieke laesie van het perifere zenuwstelsel veroorzaakt door dysmetabolische processen bij diabetes mellitus. Diabetische neuropathie manifesteert zich door verminderde gevoeligheid (paresthesie, gevoelloosheid van de ledematen), autonome disfunctie (tachycardie, hypotensie, dysfagie, diarree, anhidrose), urogenitale stoornissen, enz. Bij diabetische neuropathie is de werking van het endocriene, nerveuze, cardiale, spijsverteringsstelsel verstoord. en de urinewegen worden onderzocht. De behandeling omvat insulinetherapie, het gebruik van neurotrope geneesmiddelen, antioxidanten, symptomatische therapie, acupunctuur, fysiotherapie, oefentherapie.
Algemene informatie
Diabetische neuropathie is een van de meest voorkomende complicaties van diabetes mellitus en wordt bij 30-50% van de patiënten vastgesteld. Er wordt gezegd dat diabetische neuropathie optreedt wanneer er tekenen zijn van perifere zenuwbeschadiging bij mensen met diabetes mellitus en andere oorzaken van disfunctie van het zenuwstelsel zijn uitgesloten. Diabetische neuropathie wordt gekenmerkt door verminderde zenuwgeleiding, gevoeligheid en stoornissen van het somatische en/of autonome zenuwstelsel. Vanwege de veelheid aan klinische manifestaties krijgen specialisten op het gebied van de endocrinologie, neurologie, gastro-enterologie en podotherapie te maken met diabetische neuropathie.
Oorzaken
Diabetische neuropathie verwijst naar metabole polyneuropathieën. Een speciale rol in de pathogenese van diabetische neuropathie behoort tot neurovasculaire factoren - microangiopathieën die de bloedtoevoer naar de zenuwen verstoren. Meerdere stofwisselingsstoornissen die zich tegen deze achtergrond ontwikkelen, leiden uiteindelijk tot zwelling van het zenuwweefsel, verstoring van metabolische processen in zenuwvezels, verstoring van de geleiding van zenuwimpulsen, verhoogde oxidatieve stress, de productie van auto-immuuncomplexen en uiteindelijk tot atrofie van de zenuwen. vezels.
Verhoogde risicofactoren voor het ontwikkelen van diabetische neuropathie zijn:
- leeftijd;
- duur van diabetes;
- ongecontroleerde hyperglykemie;
- arteriële hypertensie;
- hyperlipidemie;
- zwaarlijvigheid;
- roken.
Classificatie
Afhankelijk van de topografie wordt onderscheid gemaakt tussen perifere neuropathie met een overheersende betrokkenheid van spinale zenuwen bij het pathologische proces en autonome neuropathie - met verstoring van de innervatie van inwendige organen. Volgens de syndromale classificatie van diabetische neuropathie zijn er:
I. Gegeneraliseerd symmetrisch polyneuropathiesyndroom:
- Heeft voornamelijk invloed op de sensorische zenuwen (sensorische neuropathie)
- Heeft voornamelijk invloed op de motorische zenuwen (motorische neuropathie)
- Met gecombineerde schade aan sensorische en motorische zenuwen (sensomotorische neuropathie)
- Hyperglycemische neuropathie.
II. Syndroom van autonome (autonome) diabetische neuropathie:
- Cardiovasculair
- Gastro-intestinaal
- Urogenitaal
- Ademhaling
- Sudomotor
III. Focaal of multifocaal diabetisch neuropathiesyndroom:
- Craniale neuropathie
- Tunnelneuropathie
- Amyotrofie
- Radiculoneuropathie/plexopathie
- Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP).
Een aantal auteurs maakt onderscheid tussen centrale neuropathie en de volgende vormen: diabetische encefalopathie (encefalomyelopathie), acute cerebrovasculaire aandoeningen (ACD, beroerte), acute psychische stoornissen veroorzaakt door metabole decompensatie.
Volgens de klinische classificatie, die rekening houdt met de manifestaties van diabetische neuropathie, worden verschillende stadia van het proces onderscheiden:
- Subklinische neuropathie.
- Klinische neuropathie:chronische pijnlijke vorm, acute pijnlijke vorm, pijnloze vorm in combinatie met verminderd of volledig verlies van gevoeligheid
- Stadium van late complicaties(neuropathische voetmisvorming, diabetische voet, enz. ).
Symptomen van diabetische neuropathie
Perifere polyneuropathie
Perifere polyneuropathie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een complex van motorische en sensorische stoornissen, die het meest uitgesproken zijn in de ledematen. Diabetische neuropathie manifesteert zich door een brandend gevoel, gevoelloosheid en tintelingen van de huid; pijn in de tenen en voeten, vingers; spierkrampen op korte termijn.
Ongevoeligheid voor temperatuurprikkels en een verhoogde gevoeligheid voor aanraking, zelfs heel licht, kunnen zich ontwikkelen. Deze symptomen hebben de neiging om 's nachts erger te worden. Diabetische neuropathie gaat gepaard met spierzwakte, verzwakking of verlies van reflexen, wat leidt tot veranderingen in het looppatroon en slechte coördinatie. Slopende pijn en paresthesie leiden tot slapeloosheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies en depressie van de mentale toestand van patiënten - depressie.
Late complicaties van perifere diabetische neuropathie kunnen voetzweren, hamertenen en ingeklapte voetbogen omvatten. Perifere polyneuropathie gaat vaak vooraf aan de neuropathische vorm van het diabetische voetsyndroom.
Autonome neuropathie
Autonome diabetische neuropathie kan zich ontwikkelen en optreden in de vorm van cardiovasculaire, gastro-intestinale, urogenitale, sudomotorische, respiratoire en andere vormen, gekenmerkt door disfunctie van individuele organen of hele systemen.
De cardiovasculaire vorm van diabetische neuropathie kan zich al in de eerste drie tot vijf jaar van diabetes mellitus ontwikkelen. Het manifesteert zich door tachycardie in rust, orthostatische hypotensie, ECG-veranderingen (verlenging van het QT-interval) en een verhoogd risico op stille myocardiale ischemie en infarct.
De gastro-intestinale vorm van diabetische neuropathie wordt gekenmerkt door speekselen van de smaak, oesofageale dyskinesie, ernstige stoornissen in de motorische evacuatiefunctie van de maag (gastroparese) en de ontwikkeling van pathologische gastro-oesofageale reflux (dysfagie, brandend maagzuur, oesofagitis). Bij patiënten met diabetes mellitus komen hypoacide gastritis en maagzweren geassocieerd met Helicobacter pylori vaak voor; verhoogd risico op galblaasdyskinesie en cholelithiasis. Intestinale schade bij diabetische neuropathie gaat gepaard met verminderde peristaltiek met de ontwikkeling van dysbiose, waterige diarree, steatorroe, obstipatie en fecale incontinentie. Vette hepatosis wordt vaak gedetecteerd in de lever.
Bij de urogenitale vorm van autonome diabetische neuropathie is de tonus van de blaas en urineleiders verstoord, wat gepaard kan gaan met urineretentie of urine-incontinentie. Patiënten met diabetes zijn vatbaar voor het ontwikkelen van urineweginfecties (cystitis, pyelonefritis). Mannen kunnen klagen over erectiestoornissen, verminderde pijninnervatie van de testikels; vrouwen – voor vaginale droogheid, anorgasmie.
Sudomotorische stoornissen bij diabetische neuropathie worden gekenmerkt door distale hypo- en anhidrose (verminderd zweten van de voeten en handpalmen) met de ontwikkeling van compenserende centrale hyperhidrose, vooral tijdens de maaltijd en 's nachts. De respiratoire vorm van diabetische neuropathie treedt op met episoden van apneu, hyperventilatie en verminderde productie van oppervlakteactieve stoffen. Diabetische neuropathie ontwikkelt vaak diplopie, symptomatische hemeralopie, thermoregulatiestoornissen, asymptomatische hypoglykemie, "diabetische cachexie" - progressieve uitputting.
Diagnostiek
Het diagnostische algoritme is afhankelijk van de vorm van diabetische neuropathie. Bij het eerste consult worden de medische geschiedenis en klachten over veranderingen in het cardiovasculaire, spijsverterings-, ademhalings-, urogenitale en visuele systeem zorgvuldig geanalyseerd. Bij patiënten met diabetische neuropathie is het noodzakelijk om het niveau van glucose, insuline, C-peptide en geglycosyleerde hemoglobine in het bloed te bepalen; onderzoek naar pulsatie in perifere slagaders, bloeddrukmeting; het uitvoeren van een onderzoek van de onderste ledematen op de aanwezigheid van misvormingen, schimmelinfecties, likdoorns en eelt.
Afhankelijk van de manifestaties kunnen naast de endocrinoloog en de diabetoloog ook andere specialisten deelnemen aan de diagnose van diabetische neuropathie: een cardioloog, gastro-enteroloog, neuroloog, oogarts, podoloog. Het primaire onderzoek van het cardiovasculaire systeem bestaat uit het uitvoeren van een ECG, cardiovasculaire tests (Valsalva-manoeuvre, orthostatische test, enz. ), Echocardiografie; bepaling van cholesterol- en lipoproteïneniveaus.
Neurologisch onderzoek voor diabetische neuropathie omvat elektrofysiologische onderzoeken: elektromyografie, elektroneurografie, opgewekte potentiëlen. Reflexen en verschillende soorten zintuiglijke gevoeligheid worden beoordeeld: tactiel met behulp van monofilament; trillingen - met behulp van een stemvork; temperatuur - door een koud of warm voorwerp aan te raken; pijnlijk - door de huid te tintelen met de stompe kant van een naald; proprioceptief - met behulp van een stabiliteitstest in de Romberg-positie. Surale zenuwbiopsie en huidbiopsie worden gebruikt voor atypische vormen van diabetische neuropathie.
Gastro-enterologisch onderzoek voor diabetische neuropathie omvat echografie van de buikorganen, endoscopie, radiografie van de maag, onderzoek van de passage van barium door de dunne darm en tests voor Helicobacter. Bij klachten van het urinestelsel wordt een algemeen urineonderzoek onderzocht, echografie van de nieren, blaas (inclusief echografie met bepaling van resturine), cystoscopie, intraveneuze urografie, elektromyografie van de blaasspieren, enz. uitgevoerd.
Behandeling van diabetische neuropathie
De behandeling van diabetische neuropathie wordt opeenvolgend en in fasen uitgevoerd. Effectieve therapie voor diabetische neuropathie is onmogelijk zonder compensatie voor diabetes mellitus. Voor dit doel worden insuline of tablet-antidiabetica voorgeschreven en worden de glucosespiegels gecontroleerd. Als onderdeel van een geïntegreerde aanpak van de behandeling van diabetische neuropathie is het noodzakelijk om een optimaal dieet en bewegingsregime te ontwikkelen, het overtollige lichaamsgewicht te verminderen en een normaal bloeddrukniveau te handhaven.
Tijdens het hoofdgerecht is de inname van neurotrope vitamines (groep B), antioxidanten (alfa-liponzuur, vitamine E), micro-elementen (Mg- en Zn-preparaten) geïndiceerd. Bij de pijnlijke vorm van diabetische neuropathie is het raadzaam pijnstillers en anticonvulsiva voor te schrijven.
Fysiotherapeutische behandelmethoden zijn nuttig: elektrische zenuwstimulatie, magnetische therapie, lasertherapie, lichttherapie; acupunctuur, oefentherapie. Diabetische neuropathie vereist bijzonder zorgvuldige voetverzorging: het dragen van comfortabele (indien geïndiceerd, orthopedische) schoenen; het uitvoeren van medische pedicures, voetbaden, het hydrateren van de voeten, enz. De behandeling van autonome vormen van diabetische neuropathie wordt uitgevoerd rekening houdend met het ontwikkelde syndroom.
Prognose en preventie
Vroegtijdige detectie van diabetische neuropathie (zowel perifere als autonome) is de sleutel tot een gunstige prognose en verbeterde kwaliteit van leven voor patiënten. De beginfasen van diabetische neuropathie kunnen omkeerbaar zijn door een stabiele compensatie van diabetes mellitus te bereiken. Gecompliceerde diabetische neuropathie is een belangrijke risicofactor voor een stil myocardinfarct, hartritmestoornissen en niet-traumatische amputaties van de onderste ledematen.
Om diabetische neuropathie te voorkomen zijn constante monitoring van de bloedsuikerspiegel, tijdige aanpassing van de behandeling en regelmatige monitoring door een diabetoloog en andere specialisten noodzakelijk.