Type 1-diabetes, ook bekend als insuline-afhankelijke diabetes mellitus - IDDM - of juveniele diabetes, treedt op wanneer de alvleesklier niet voldoende insuline produceert, omdat de cellen die insuline produceren door het immuunsysteem worden vernietigd.
Zonder insuline kan suiker de cellen niet binnendringen. Het blijft dus in het bloed, wat leidt tot hyperglykemie - hoge bloedsuikerspiegels. Type 1 komt het meest voor bij kinderen en jonge volwassenen.
Er wordt nu aangenomen dat diabetes zich geleidelijk over vele maanden of zelfs jaren ontwikkelt. Het immuunsysteem vernietigt in de loop van de tijd steeds meer insulineproducerende (bèta)cellen in de alvleesklier totdat de diagnose diabetes type 1 wordt gesteld.
Wie ontwikkelt diabetes type 1?
Type 1-diabetes komt het vaakst voor bij kinderen en jonge volwassenen, hoewel de ziekte op elke leeftijd kan voorkomen. Volgens recente gegevens wordt bij bijna de helft van de mensen die dit type diabetes ontwikkelen, de diagnose gesteld na de leeftijd van 30 jaar.
Type 1-diabetes is verantwoordelijk voor ongeveer 5-10% van alle gediagnosticeerde diabetesgevallen.
Wat veroorzaakt diabetes type 1?
De oorzaak van diabetes type 1 is niet vastgesteld, maar het volgende is zeker bekend:
- De vernietiging van bètacellen die insuline produceren vindt plaats als gevolg van schade veroorzaakt door het eigen immuunsysteem.
- Er zijn redenen die het immuunsysteem stimuleren om bètacellen aan te vallen.
- Er zijn genen die het risico op het ontwikkelen van diabetes type 1 verhogen, maar dit zijn niet de enige factoren die een rol spelen.
- Er zijn nog geen bewezen triggers in het milieu gevonden, maar wetenschappers vermoeden dat het virusinfecties kunnen zijn en bepaalde moleculen die in het milieu en voedsel worden aangetroffen.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van diabetes type 1
Elke combinatie van de volgende factoren kan uw risico op het ontwikkelen van diabetes type 1 vergroten:
- Auto-immuniteit. Het immuunsysteem beschermt ons normaal gesproken tegen ziekten, maar in het geval van diabetes type 1 keert het zich tegen de cellen in de alvleesklier die insuline produceren (bètacellen). Als u een auto-immuunziekte heeft, neemt uw risico op het ontwikkelen van diabetes toe. De aanwezigheid van antilichamen tegen diabetes kan worden getest. Eén in het bijzonder heet GAD65. Door dit vroeg in de ziekte te meten, kunt u bepalen of u diabetes type 1 heeft en dit onderscheiden van type 2.
- Genen.Mensen met diabetes type 1 hebben een grotere kans genen te erven die hen in gevaar brengen. Er zijn meer dan 50 genen geïdentificeerd die het risico op het ontwikkelen van diabetes type 1 kunnen verhogen. Maar genen zijn slechts een deel van de reden; in feite heeft ongeveer 90% van de mensen met type 1-diabetes geen familiegeschiedenis van de ziekte. Hoewel andere familieleden dezelfde ‘risicogenen’ kunnen hebben, is het algehele risico op diabetes type 1 bij meerdere gezinsleden doorgaans laag.
Andere mogelijke risicofactoren zijn onder meer:
- Blootstelling aan bepaalde virussen, zoals het Epstein-Barr-virus, het Coxsackie-virus en andere enterovirussen, en het bofvirus.
- Vroege blootstelling aan koemelk.
- Infecties van de bovenste luchtwegen op jonge leeftijd.
Symptomen van diabetes type 1
Wanneer de bloedsuikerspiegel te hoog wordt, zal het lichaam er alles aan doen om de glucose uit het bloed te verwijderen.
Symptomen van diabetes type 1 kunnen elke combinatie van de volgende aandoeningen omvatten:
- Frequent urineren.
- Verhoogde dorst.
- Verhoogde eetlust.
- Gewichtsverlies.
- Vermoeidheid.
- Wazig zicht.
- Misselijkheid, braken, buikpijn.
Klassieke symptomen: extreme dorst, constante honger, frequent urineren (ook 's nachts).
Behandeling van diabetes type 1
Het doel van de behandeling is om de bloedsuikerspiegel zo normaal mogelijk te houden. De belangrijkste behandeling voor diabetes type 1 bestaat uit insuline-injecties, omdat het lichaam zelf niet genoeg insuline aanmaakt voor een normale celfunctie.
Onderdelen van de diabetesbehandeling:
- Insuline therapie.
- Glucosemonitoring.
- Maaltijdplanning.
- Fysieke activiteit.
- Screening en behandeling van complicaties.
De wittebroodswekenperiode is tijdelijk
Mensen met diabetes type 1 (en velen met diabetes type 2) hebben de rest van hun leven insuline nodig. In de medische praktijk zijn er echter gevallen die de wittebroodswekenperiode worden genoemd en die kort na de diagnose van diabetes plaatsvinden. Zodra iemand insuline-injecties begint te nemen, stopt de lever met de suikerproductie en wordt er nog steeds wat insuline geproduceerd in de resterende bètacellen.
De behoefte aan insuline neemt af en de bloedsuikerspiegel keert terug naar bijna normale niveaus. Soms denken mensen dat ze geen diabetes hebben, maar dat is niet zo. Deze periode kan enkele weken tot meerdere jaren duren, maar nadat de ‘huwelijksreis’ voorbij is, heeft het lichaam nog meer insuline nodig.
Medicijnen: wat is insuline? Basisprincipes van insulinebehandeling
Insuline is een hormoon dat ervoor zorgt dat suiker, of glucose, de lichaamscellen kan binnendringen om energie te produceren.
Alle mensen met type 1-diabetes (en veel mensen met type 2-diabetes) moeten elke dag insuline gebruiken. Het algemene doel van de behandeling met zowel insuline als andere diabetesmedicijnen is het bereiken van de best mogelijke afstemming tussen de toegediende hoeveelheid insuline en de insulinebehoefte van het individu gedurende de dag en nacht. Op deze manier kan de bloedsuikerspiegel zo normaal mogelijk worden gehouden. Dit maakt het mogelijk om zowel op de korte als op de lange termijn problemen in verband met diabetes te voorkomen.
Behandelplannen zijn gebaseerd op het insulinepatroon dat gedurende de dag door de alvleesklier wordt uitgescheiden bij personen zonder diabetes. Dit houdt in dat er moet worden gezorgd voor een redelijk stabiel 'achtergrondniveau' van insuline (om de bloedsuikerspiegel tussen de maaltijden en 's nachts onder controle te houden), samen met het gebruik van snelwerkende (of kortwerkende) insuline om de snelle stijging van de suikerspiegel die tijdens de maaltijden optreedt, onder controle te houden.
De gebruikte soorten insuline en de hoeveelheid variëren afhankelijk van uw diabetesbehandelplan. Sommige regimes omvatten twee injecties per dag, andere omvatten een paar meer of het gebruik van een insulinepomp om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.
Soorten insuline
Er zijn verschillende soorten insuline. Ze verschillen van elkaar in de volgende indicatoren:
- wanneer ze beginnen te werken;
- wanneer het maximale effect dat de bloedsuikerspiegel verlaagt zich ontwikkelt;
- hoe lang duurt het effect?
Houd er rekening mee dat de werkelijke tijd tot het maximale effect en de duur van de werking niet alleen van persoon tot persoon variëren, maar zelfs van dag tot dag, omdat de interactie van het lichaam met en de reactie op insuline kunnen veranderen. Daarom is het belangrijk om regelmatig uw bloedsuikerspiegel te controleren.
Snelwerkende insuline
- Wanneer het begint te werken: 10-15 minuten.
- Wanneer het maximale effect zich ontwikkelt: 30-90 minuten.
- Werkingsduur: 4 uur.
- Hoe het werkt: analoog van humane insuline. Wordt gebruikt om het lichaam te helpen omgaan met glucose die tijdens de maaltijd wordt opgenomen. Voor het beste resultaat gebruik je het een paar minuten voor of vlak voor de maaltijd. Transparant, kan in één spuit gemengd worden met middellangwerkende insuline.
Kortwerkende insuline
- Wanneer het begint te werken: 30-60 minuten.
- Wanneer het maximale effect zich ontwikkelt: 2-4 uur.
- Werkingsduur: 6–9 uur.
- Hoe het werkt: Wordt gebruikt om het lichaam te helpen omgaan met glucose, dat via de voeding wordt opgenomen, maar langer meegaat dan snelwerkende insuline. Gebruik 30 minuten vóór de maaltijd. Transparant, kan in één spuit worden gemengd met middellangwerkende insuline.
Alle kortwerkende insulines zijn oplosbare insulines verkregen door genetische manipulatie.
Middellangwerkende insuline
- Wanneer het begint te werken: 1-4 uur.
- Wanneer het maximale effect zich ontwikkelt: 3–14 uur.
- Werkingsduur: 10–24 uur.
- Hoe het werkt: Wordt gebruikt om de glucosespiegels 's nachts en tussen de maaltijden door te controleren. Troebel, kan in één spuit worden gemengd met snel- en kortwerkende insuline.
Alle middellangwerkende insulines zijn isofane insuline en worden verkregen met behulp van genetische manipulatie.
Opgemerkt moet worden dat al deze soorten insuline mogen worden gemengd, maar niet worden aanbevolen, omdatde doseerfout neemt toe. Als er een combinatie wordt gebruikt, wordt altijd eerst de kortwerkende insuline ingenomen en de injectie onmiddellijk na het mengen gegeven.
Langwerkende insuline
- Wanneer het begint te werken: 1-2 uur.
- Wanneer het het meest intensief werkt: het bereikt geen maximum, er is geen piek.
- Werkingsduur: 18-24 uur.
- Hoe het werkt: Wordt gebruikt om de glucosespiegels tussen de maaltijden en 's nachts te controleren. Transparant, kleurloos, niet mengbaar met andere insulines.
De meest gebruikte:
29 uur (maximaal)
Maximaal effect van 3-4 tot 14 uur.
Insuline glargine.Het wordt eenmaal per dag op elk tijdstip toegediend, maar elke dag op hetzelfde tijdstip. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen ouder dan 2 jaar (vóór deze leeftijd zijn er geen klinische gegevens over de veiligheid). Het is noodzakelijk om de dosis aan te passen bij verandering van lichaamsgewicht of levensstijl (verandering van dieet, soort fysieke activiteit, overstappen van andere soorten insuline).
Het wordt gebruikt voor de behandeling van elk type diabetes (inclusief type 2, zowel in combinatie als als monotherapie). Niet geïndiceerd voor de behandeling van ketoacidose (omdat de werking lang aanhoudt).
Insuline detemir.Het wordt 1-2 keer per dag toegediend. Indien een dubbele dosis nodig is, aanbrengen met een interval van 12 uur. Dosisaanpassing en zorgvuldige controle van de glucosespiegel zijn vereist bij ouderen met een verminderde leverfunctie, nierfunctie of verhoogde lichamelijke activiteit. Gebruikt voor de behandeling van insulineafhankelijke diabetes bij volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar.
Tips voor het gebruik van insuline
Controleer altijd het flesje voordat u insuline injecteert, om er zeker van te zijn dat u de juiste soort insuline injecteert en dat de houdbaarheidsdatum ervan niet is verstreken. U moet de injectieflacon ook inspecteren op veranderingen in de insuline. Gebruik bijvoorbeeld geen insuline waarin deeltjes of kristallen drijven.
Hier zijn enkele aanbevelingen voor het bewaren van insuline in injectieflacons (de instructies van de fabrikant voor het bewaren van insulinepennen variëren, controleer deze vóór gebruik):
- Ongebruikte insulineflacons moeten in de koelkast worden bewaard. Gooi insuline weg die bevroren of verlopen is.
- Gestarte insulineflacons kunnen in de koelkast worden bewaard of bij kamertemperatuur worden bewaard.
- Zorg ervoor dat de fles niet oververhit raakt. Laat hem niet in direct zonlicht of in een auto liggen op een zonnige of warme dag. Bewaar insuline tijdens het reizen of buitenactiviteiten als bederfelijk (maar niet invriezen).
- Afhankelijk van het type insuline moeten geopende injectieflacons na 4 tot 6 weken worden weggegooid (zie de instructies van de fabrikant), ongeacht of de insuline op is of niet.
Insuline toediening
Insuline wordt vernietigd wanneer het oraal wordt ingenomen onder invloed van zoutzuur van de maag en enzymen van maag- en darmsap, dus het wordt niet in tabletvorm geproduceerd. Op dit moment is de enige manier om insuline in het lichaam te brengen het injecteren of het gebruik van een insulinepomp.
Insuline wordt subcutaan toegediend en kan niet in de spieren of rechtstreeks in het bloed worden geïnjecteerd. Na de injectie mag de injectieplaats niet worden gemasseerd; er moet op worden gelet dat deze niet in een bloedvat terechtkomt.
De opname van insuline varieert afhankelijk van het deel van het lichaam waar het wordt geïnjecteerd. De huid van de buik absorbeert insuline het snelst, dus de meeste diabetici injecteren het in de buikstreek. Andere plaatsen voor insuline-injectie: schouder, dij, billen en het injectiegebied moeten worden afgewisseld (maandelijks verschoond).
Insuline kan worden toegediend met een insulinespuit, een insulinepen met fijne naald of een insulinepomp. Elke methode wordt gekozen voor een specifiek doel en is gebaseerd op de behoeften van het individu.
Het brede scala aan injectieapparaten dat tegenwoordig verkrijgbaar is, maakt het injecteren van insuline veel gemakkelijker dan de meeste mensen denken.
Insuline spuiten
Momenteel zijn insulinespuiten de meest gebruikelijke methode voor het toedienen van insuline. Ze zijn ontworpen voor een comfortabele, pijnloze injectie.
De insulinespuit heeft een speciale naaldgrootte om een strikte subcutane toediening te garanderen. Spuitvaten zijn gemarkeerd met zowel ml als eenheden.
Om onder- of overdosering te voorkomen, is het belangrijk om te weten hoe u uw insulinedosis in het apparaat kunt meten. Een endocrinoloog zal hierbij helpen.
Spuiten moeten één keer worden gebruikt en daarna worden weggegooid.
Insulinespuitpennen
Veel diabetici vinden pennen gemakkelijker en handiger in het gebruik dan spuiten. Als u problemen heeft met het gezichtsvermogen of artritis heeft waardoor uw gewrichten moeilijk kunnen bewegen, kunt u beter een insulinepen gebruiken.
De apparaten zijn verkrijgbaar in verschillende soorten en maten en zijn gemakkelijk mee te nemen. Er wordt een insulinepatroon (3 ml met daarin 300 eenheden insuline) in het apparaat geplaatst, waarna de benodigde dosis insuline voor alle injecties wordt ingesteld totdat deze op is (wat handig is omdat u niet elke keer hoeft te doseren, vooral voor mensen met slecht zicht, of tijdverspilling als een dringende injectie nodig is).
Insuline wordt geïnjecteerd door op een knop te drukken. Wanneer de cartridge leeg is, moet deze worden vervangen. Sommige pennen zijn vooraf gevuld met insuline en het hele apparaat is wegwerpbaar.
Insuline pomp
Een insulinepomp is een apparaat voor continue toediening van insuline. Er wordt aangenomen dat dit de handigste optie is voor het toedienen van insuline, waardoor u uw suikerniveaus het meest effectief onder controle kunt houden. Voordelen:
- imiteert het werk van de alvleesklier;
- 24-uurs afgifte van bepaalde doses insuline, gespecificeerd in de instellingen, is gegarandeerd;
- de introductie wordt niet bestuurd door een persoon, maar door een microprocessor;
- de dosis wordt aangepast rekening houdend met voedselinname en fysieke activiteit;
Microdoses worden continu toegediend zonder een uitgesproken piek of afname van de werking, waardoor hypo- en hyperglykemie worden geëlimineerd.
Wat kan er gebeuren als de diabetes niet onder controle is?
Te veel of te weinig bloedsuikerspiegel kan tot ernstige complicaties leiden die spoedeisende zorg vereisen. Deze omvatten:
- hypoglykemie,
- hyperglykemie,
- diabetische ketoacidose.
Hypoglykemietreedt op als er niet genoeg glucose of suiker in het bloed zit. Symptomen verschijnen meestal als de bloedsuikerspiegel lager is dan 70 mg/dl. Dit cijfer kan variëren.
Mensen met milde hypoglykemie kunnen de volgende vroege symptomen ervaren:
- honger;
- trillen of trillen;
- zweten;
- bleke huid (vooral het gezicht);
- snelle of onregelmatige hartslag;
- duizeligheid en zwakte;
- wazig zien;
- verwarring.
Ernstige hypoglykemie kan zijn:
- zwakte en vermoeidheid;
- slechte concentratie;
- prikkelbaarheid en nervositeit;
- verwarring;
- ongepast gedrag en persoonlijkheidsveranderingen;
- tintelingen (paresthesie);
- gebrek aan coordinatie.
Als een diabetespatiënt geen actie onderneemt, kan het volgende gebeuren:
- toevallen;
- verlies van bewustzijn;
- coma.
Ernstige hypoglykemie kan levensbedreigend zijn als de diabetespatiënt de waarschuwingssignalen niet vroegtijdig opmerkt, de suiker die hij altijd bij zich moet hebben niet inneemt en geen medische hulp zoekt. Als de toestand verergert, is dit levensbedreigend en kan dit tot de dood leiden.
Er zijn milde (tot 8, 2 mmol/l), matige (8, 3-11, 0 mmol/l) en ernstige (meer dan 11, 1 mmol/l)hyperglykemie.
Belangrijkste kenmerken:
- zeer sterke dorst;
- zeer vaak plassen;
- droge mond;
- zeldzame luidruchtige ademhaling;
- mist in de ogen.
Wanneer de bloedsuikerspiegel meer dan 15 mmol/l stijgt, neemt het risico op ketoacidose toe; meer dan 33, 3 mmol/l – hyperosmolair niet-ketotisch syndroom (hyperosmolair coma). Deze aandoeningen gaan gepaard met ernstige uitdroging en bewustzijnsverlies, wat kan leiden tot coma en de dood.
Bij de eerste tekenen van hyperglykemie moet een diabetespatiënt de bloedsuikerspiegel meten en insuline injecteren. Als de toestand verergert, moet u noodhulp bellen.
Als diabetes op de lange termijn niet onder controle wordt gehouden, kan dit uw risico op het ontwikkelen van een hartaandoening vergroten, evenals op een beroerte, nierziekte (diabetische nefropathie), problemen met het gezichtsvermogen (diabetische retinopathie en blindheid) en schade aan het zenuwstelsel (diabetische neuropathie).
Deze complicaties treffen doorgaans geen kinderen of adolescenten met diabetes, bij wie de ziekte slechts enkele jaren duurt. Maar ze kunnen ook voorkomen bij volwassen patiënten met diabetes, vooral als de diabetes niet onder controle is - ze volgen geen dieet, gebruiken geen insuline en andere medicijnen die zijn voorgeschreven door een endocrinoloog.
Kinderen met onbehandelde diabetes die hun bloedsuikerspiegel niet onder controle hebben, kunnen problemen krijgen met de groei en ontwikkeling en zelfs de puberteit vertragen.
De enige manier om alle complicaties te voorkomen is om uw suikerspiegel dagelijks onafhankelijk te controleren, de aanbevelingen van een endocrinoloog voor de behandeling van diabetes op te volgen en regelmatig een endocrinoloog, jaarlijks een cardioloog, neuroloog, oogarts en andere specialisten te bezoeken.